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최근 의료비 지출로 경제적으로 부담이 되시는 분들은 반드시 집중하세요! 건강보험공단에서 시행하는 '본인부담 상한제 사후환급금 신청'을 통해 개인별 상한액을 넘어 지불하게 된 차액에 대해 환급 받으실 수 있는 방법에 대해 알려드리겠습니다. 2020년도 기준으로 1인당 평균 135만원의 혜택을 받는다고 하니, 해당 자격을 확인하시고 빠른 시일 내에 환급급을 돌려받으시길 바랍니다!

 

국민건강보험 사후환급금 조회 및 신청


신청대상 : 안내문과 신청서를 받은 지급 대상자
                  (본인부담 상한액 지급 대상자는 순차적으로 안내문이 발송됩니다. [ 2023.08.23~ ])

 

인터넷 및 모바일 앱으로 빠르고 간편한 신청과 자격 조회 가능하니 방법은 다음과 같습니다. 


1. 국민건강보험공단 홈페이지 신청 : 민원여기요 - 개인민원 - 환급금(지원금) 조회/신청

 



2. 모바일 어플 신청 방법



전체메뉴 - 환급금(지원금) 조회/신청 - 환급금 조회 - 해당 환급금 체크 후 선택 - 개인정보 입력


3. 유선 : 1577-1000


4. 가까운 지사 방문 : 해당 신청서를 작성하여 방문 제출

 

< 네이버 지도 - 건강보험공단 주변 찾기 >

 


본인부담상한제란?


비급여, 선택진료비 등을 제외한 가입자의 연간(2022.1.1 ~ 12.31) 본인부담금 총액이 소득수준에 따른 본인부담상한액(87만원 ~ 1,014만원)을 넘는 경우, 초과금액을 공단에서 부담하는 제도로, 사전급여와 사후환급으로 구성하여 운영하고 있습니다. ( 비급여, 전액본인부담, 선별급여, 임플란트, 상급병실(2·3인실) 입원료, 추나요법, 상급종합병원 외래 경증질환 초·재진 등 본인부담금은 제외 )

사전급여 : 본인부담액이 최고상한액 초과 시 그 초과금을 요양기관이 공단에 직접 청구

사후환급 : 개인별 본인부담 상한액의 기준보험료 결정(건강보험료 정산)) 전, 후로 나누어 

                 본인부담상한액 초과금을 공간이 환자에게 직접 지급


  - 보험료 결정 전 : 개인별 연간 누적 본인일부부담금이 최고상한액(23년 기준 780만원) 초과 시

                               매월 초과금액을 계산하여 지급
  - 보험료 결정 후 : 개인별 연간 본인부담상한액 초과금을 소득 기준 별로 정산, 초과금액 지급(다음해 8월)

 

 

 


2023년 본인부담상한액, 소득분위


개인별 상한액은 직장 가입자의 전년도 보험료 연말정산, 개인사업장 대표자의 종합소득신고 시기를 고려하여, 매년 8월경 연평균 보험료를 통해 본인부담상한액을 결정합니다.

 

사전급여는 동일 일반병원 입원시 본인부담금 780만원이 초과하면 즉시 적용됩니다. 사전급여를 적용받은 일반벼원 입원환자가 추후 요양병원 120일 초과 입원할 경우 최고상한액 적용금액(1,014만원)이 달라지므로, 사후 차액이 환수될 수 있다는 안내와 함께 동의서도 받을 예정입니다.

 

 

 


사후환급금 신청 유예기간이 3년이라고 하니 최대한 빨리 조회 후 환급금을 받으시길 바랍니다.

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